现在随着中国人口老龄化的加深。膝骨关节炎患者越来越多。陕西大学附属医院关节骨科李志斌主任根据自己多年的临床经验，提出了“分期分段**骨关节炎”。所以我们先来看看什么是骨关节炎。有请关节骨科李志斌主任！

问:膝骨关节炎的具体定义是什么？

李:KOA实际上是膝关节承重和磨损导致软骨损伤和丧失，导致软骨下骨硬化、囊变和骨髓水肿，应力变化导致骨赘形成的一种无菌性炎症。

中国约有6500万KOA患者，多为中老年人，女性多于男性。60岁以上人群患病率可达50%，70岁以上可达80%，致残率高达53%，是致残的头号原因。大量科学研究表明，年龄、肥胖、关节负荷增加、关节松弛是KOA的主要因素。到2050年，中国老龄人口将达到30%以上，未来20-3020-3020-3020-30年，KOA发病率将持续增加。

问:为什么KOA的发病率这么高？你能告诉我们潜在的原因和机制吗？

李:(1)一般人到中年，体重大多会增加。人类的膝关节就像一个机械有机体。随着年龄的增长，运动量的增加以及各种病理因素的影响，膝关节也会发生磨损和老化。尤其是女性患者，在这个阶段绝经后，体内雌激素水平下降，导致内分泌失调。我们知道，雌激素和甲状旁腺激素是相互拮抗的，雌激素水平降低会导致拮抗甲状旁腺激素缺乏，从而导致骨质疏松，从而加快KOA的发病。另一方面，由于女性穿高跟鞋时间长，下蹲比男性多，这也是女性KOA比男性多的原因。

(KOA的五大病因:慢性劳损；肥胖；骨质疏松症；创伤；遗传；性别

(3)机制:

下肢力线异常下肢的生理力线一般是髋关节中点到踝关节中点的线。法向力线应该通过膝关节的中点。如果向外，则为膝外翻，见于“X”形腿，如果向内，则为膝外翻，见于“O”形腿。除此之外，还可以通过FTA(股骨胫骨角)来测量。因为先天和后天因素，下肢的力线发生变化，膝关节的稳定性变差，也会导致磨损。

磨损的膝关节根据其解剖结构分为三个腔室，即内侧胫股腔室、外侧胫股腔室和髌股腔室。关节磨损最常涉及前内侧室。由于其内翻畸形，内侧副韧带受损，关节稳定性降低。此时前交叉韧带会断裂，逐渐进展为多室OA，甚至膝关节OA。

在病程中，两者往往相互伴随，相互促进。关节磨损后，关节会变松。为了稳定关节或增加应力，韧带附着处会出现骨质增生或骨刺，关节软骨和半月板进一步磨损和丢失，导致关节间隙变窄、变形和滑膜炎，最终形成KOA。

问:主任，我们在临床上如何诊断？

李:首先有一定的临床症状和体征:①关节疼痛、压痛:开始时为轻或中度间歇性钝痛，休息时好转，活动后加重。疼痛通常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间疼痛。关节有压痛，尤其是伴有关节肿胀时。②关节僵硬:早晨起床时关节僵硬、紧绷，也称晨僵，活动后可缓解。气压降低或空空气湿度增加时关节僵硬加重，持续时间一般较短，往往几分钟到十几分钟，很少超过30分钟。③关节肿胀:手关节肿胀变形明显，可出现赫柏登结节和布沙尔结节。膝关节部分也可因骨赘形成或关节积液导致关节肿胀。④骨摩擦音(感觉):由于关节软骨破坏，关节面凹凸不平，关节运动时出现骨摩擦音(感觉)，多见于膝关节。⑤关节无力、运动障碍、关节疼痛、活动能力下降、肌肉萎缩、软组织挛缩等均可引起关节无力。走路时腿软或关节被锁住，无法完全伸直或运动障碍。然后我们会在临床诊断中结合临床表现、实验室和X线检查来诊断KOA。

问:目前KOA常用的**方法有哪些？

李:目前常规**也分这几个方面。

一般来说，**包括定期和适度的体育锻炼，如患者教育、合理饮食、减肥、局部理疗、针灸**等。

①非手术**。

药物:缓解疼痛的非甾体抗炎药，营养软骨的氨基葡萄糖，抗氧化自由基，消除无菌性炎症的中成药，如独一味。

理疗:热敷、电热、针灸等。

关节内注射:糖皮质激素的关节内注射，也就是常说的封闭疗法，每年不应超过三次。玻璃酸钠也可用于关节内注射，又称玻璃酸钠，是一种关节润滑液，可以减轻疼痛，减少关节间的摩擦，从而在一定程度上延缓关节的磨损。

②手术**。

根据病变程度，膝关节镜、胫骨粗隆移位、胫骨高位截骨、腓骨截骨、单髁置换、全膝关节表面置换等。可以选择。目前膝关节置换手术中常用的膝关节假体有两种，CR(保留后交叉韧带膝关节假体)和PS(后稳定膝关节假体)。临床医生应根据不同患者选择最合适的类型。

专家简介:李志斌，男，主任医师。陕西中医药大学中西医结合骨科硕士研究生导师，陕西中医药大学附属医院关节骨科(骨科)主任，陕西省医学会骨科学会会员，咸阳市**事故鉴定委员会专家库成员，咸阳市工伤鉴定委员会专家，九三学社会员。1987年7月毕业于陕西中医学院**专业，从事中西医结合骨伤科临床、教学、科研工作近30年。之后先后在上海市第六医院骨科、北京大学第三医院、南方医科大学珠江医院骨科、第四军医大学西京医院骨科、唐都医院骨科、河北医科大学骨科、德国Endo klinikc骨关节中心、香港玛丽医院学习。主持卫计委科研项目1项，陕西省科技局科研项目1项，参与省市科研项目十项，获咸阳市科技三等奖3项，发表骨科学术论文30余篇。李志斌主任长期从事关节方向的基础和临床研究。并提出膝骨关节炎的分期**:开发渐康洁宝(院内制剂)**早期膝骨关节炎；胫骨高位截骨和腓骨缓慢截骨**中度膝骨关节炎:全膝关节表面置换术**晚期膝骨关节炎。擅长髋、膝、肩关节置换，骨肿瘤段切除后保肢重建，人工关节翻修，骨坏死、骨结核、骨关节炎的保守和手术**。